徳川16将図
- （本多・榊原・井伊の3人を三傑という）
2023年2月13日月曜日
どうする家康６：松本まりかの女大鼠と人質交換のドラマ
＼『どうする家康』女大鼠役 ／
【 #松本まりか さんをピックアップ！】
大河ドラマ『どうする家康』で忍者集団を束ねる大鼠（千葉徹也）の娘のくのいち・女大鼠を演じるのは、『葵 徳川三代』以来2度目の大河ドラマ出演となる松本まりかさんです。大鼠亡きあと、服部半蔵（山田孝之）を細やかにフォローする良きパートナーになる女大鼠は、町娘から遊女、武士までどんな人物も演じきる変装の達人でもあります。
どうする家康で 女大鼠を演じる松本まりかさん。
これまでも大河では徳川三代記の千姫役、ドラマでも純情キラリ、ゲゲゲの女房などに出演。
オン年38歳だそうです。出演作によってまるで違う人のよう。
七変幻のクノイチ役にぴったりですね。
女大鼠。遊女を装って上之郷城外の見回りに城外へ出てきた鵜殿長照の家臣たちを油断させ、あっという間に殺して装束を奪って着替えた。
城の門は開いたままである。夜陰に乗じて旗竿を捧げていれば、鵜殿の家臣は、誰も見回りから帰ってきた味方だと思ってしまう。見張りの二人もたちまち殺して仲間に合図した。
すると驚いたことに、戦死者として横たわっていたはずの武士たちがゾンビのように起き上がってきた。彼らは、服部党の忍者たちで死体のふりをして息を潜めていたのだ。ただ一人だけは、運の悪いことに鵜殿の家臣に槍で一突きされてしまったが。
追い詰められた長照は、敵の手に掛かるよりはと潔く自害した。しかし、いまわの際に残された二人の息子のことが気になり、不覚にも息子たちが潜んでいる天井をチラッと見てしまったのだ。
息子たちが天井裏に潜んでいると気づいた忍者は天井裏に殺到した。しかし、息子たちも捕らえられるよりはと、断崖から身を投げたのだ。万事休すと思われたが、忍びの一人が投げた鎖が息子の体にまとわりつき、すんでのところで生け捕りに成功した。
元康は、人質の交換を要求したが、当初、氏真は、逆族と取引はしないと突っぱね、使者である石川数正まで切ろうとした。しかし、家臣の岡部は、氏真の命に従わず刀を振り上げても切ろうとしなかった。
業を煮やして氏真自身が斬ろうとしたが、巴がそんなことだから家臣たちの心が次々と離れていくのだと厳しく叱責した。元康を始め今川家の家臣たちが次々と自分の元を離れていく事実を氏真は痛切に感じていたのだろう。ようやく人質の交換に応じた。
氏真は、交換に応じたものの、川の途中で瀬名を銃殺するつもりで家臣に合図を送ろうとしていた。しかし、寸前で幼い竹千代が「父上」と声をあげた。はっとした氏真は、命令を下す時機を失ってしまった。
無事に瀬名と子どもたちを取り戻すという殆ど実現不可能な使命を果たした服部半蔵は面目を一新し、以後元康に重用されることになる。
2023年2月12日日曜日
認知症の分類
認知機能障害だけでなく社会生活の障害を確認することが大切である（図1）。
生活機能の低下があれば認知症を疑い、概ね自立している場合は、MCIを考える。
〈軽度認知障害（MCI）の定義〉
- ・年齢や教育レベルの影響のみでは説明できない記憶障害が存在する。
- ・本人または家族による物忘れの訴えがある。
- ・全般的な認知機能は正常範囲である。
- ・日常生活動作は自立している。
- ・認知症ではない。
ADLとは？
ADLとは日常生活動作とも呼ばれ、日常生活に必要不可欠な基本動作を指します。
ADLは高齢者や障害を持っている方が「他人のサポートなしでどのくらい独立した日常生活が送れるか」を図る重要な評価基準です。
英語ではActivities of Daily Livingと表記し、Aは動作、DLは日常生活のことです。
具体的には下記がADLに該当します。
・移動
・食事
・排泄
・入浴
・洗顔
・買い物
・食事
・排泄
・入浴
・洗顔
・買い物
ADLには、BADLとIADLの2種類に大別でき、FIMやバーセルインデックスといった方法でADLを評価します。
ADLを評価する目的は、介護が必要なレベルの把握、今後の看護・リハビリ計画の立案、リハビリの効果を測定するのに役立てることです。
次の章で、ADLの種類をまとめて特徴を説明します。
ADLの種類
ADLはBADLとIADLに分けられ、それぞれの特徴は下記のとおりです。
BADL（基本的日常生活動作）
BADL（Basic Activities of Daily Living）とは、必要最低限の日常生活動作（ADL）を指します。
具体的には、生活する上で必要となる基本的な動作である移乗、移動、食事、着替え、排泄、入浴、歯磨きや化粧といった整容のことです。
IADL（手段的日常生活動作）
IADL（Instrumental Activities of Daily Living）とは、BADLの次の段階である日常生活動作を指します。
例えば、料理や洗濯、買い物、交通機関の利用、薬の管理、お金の管理、電話などでコミュニケーションを取る、趣味といったBADLよりも複雑な動作のことです。
IADLはロートンの尺度、老研式活動能力指標、DASC-21などで評価をします。
IADLは日常動作に加えて自らの理解力・判断力をともなう指標であり、IADLを維持していくことは、生活の質をキープできると考えられています。
一般的にBADLよりも、複雑な動作であるIADLが先に低下し始めます。そのためBADLと区別してIADLが何かを理解し、日ごろからIADLの状態を把握しておくことで、心身機能の衰退に気づきやすくなるといった効果が期待できるでしょう。
ADLの評価方法
ADLを評価する方法として、FIMとバーセルインデックスの2つに焦点を当ててご紹介します。
FIM
FIM（Functional Independence Measure）とは機能的自立度評価法と言い、ADLに関する18項目を7段階で評価します。
日常生活で行っているADLを評価し、コミュニケーション、社会的認知を測定するため日常生活の変化を把握するのに適したADL評価工法です。
バーセルインデックス（BI）
バーセルインデックス（Barthel Index）とは日常生活の能力を評価するものです。
環境や条件といった詳細な設定はないため評価者がすぐに実施しやすく、全体像をつかみやすいといった特徴があります。
評価項目は10項目で、各項目を0～15点で評価します。
バーセルインデックス（BI）について詳しく知りたい方は、こちらも参考にしてみてください。
FIMの評価方法
FIMはADLを①運動項目、②認知項目に大別され、点数が高いと介護の必要性が低い（ADLが高い）とみなされます。
次に挙げる項目がFIMの評価項目です。
| 運動項目 | |
| セルフケア | 食事、整容、清拭、更衣上半身、更衣下半身、トイレ動作 |
| 排せつコントロール | 排尿管理、排便管理 |
| 移乗 | ベッドや椅子への移乗、トイレ移乗、浴槽やシャワーへの移乗 |
| 移動 | 歩行や車椅子、階段 |
| 認知項目 | |
| コミュニケーション | 理解、表出 |
| 社会的認知 | 社会的交流、問題解決、記憶 |
FIMを活用することで、自立度と介護量をデータ化でき、対象者や家族にも現在の能力を説明できます。また、FIMの結果をもとにケアや治療の計画を立てられるといったメリットがあります。
バーセルインデックス（BI）の評価方法
バーセルインデックスは10項目を自立度に応じて採点し、一般的には100点満点が全自立、0点は全介助で点数が下がると介助の必要度が高くなります。
バーセルインデックスの10項目は、以下の通りです。
・移乗
・歩行
・整容
・入浴
・階段昇降
・食事
・着替え
・トイレ動作
・排便コントロール
・排尿コントロール
・歩行
・整容
・入浴
・階段昇降
・食事
・着替え
・トイレ動作
・排便コントロール
・排尿コントロール
バーセルインデックスは採点が簡単なため短時間での実施と点数化が可能です。
また100点満点で評価するため分かりやすく、世界共通の評価方法というメリットがあります。
一方バーセルインデックスのデメリットとして、FIMよりも評価が大まかであり、ADL能力の詳細を把握しづらい点です。
FIMとBIの違いについては別記事にて解説しています。
こちらも参考にしていただけると幸いです。
判断に迷う病名：
先日、かなり遠いところから８０代の男性が奥さんと一緒に見えました。何やら書類を持っています。みると警察の診断書提出命令とあります。つまりこの人は田舎暮らしで車を運転しているのだけれども、多分何かおかしな運転をしたらしく、警察から認知症かどうか診断して貰えという命令を出されてしまったのです。
ほー、警察ってのは市民に命令出来るんだと思いましたが、その書類を見て私ははたと困ってしまったのです。
認知機能が低下していることだけを診断するのでは無く、アルツハイマー病か、レビー小体病か、前頭側頭型認知症か、脳血管性認知症か診断しろというのです。
これは認知機能検査一枚では診断出来ません。脳のMRIが必要であります。しかしこの人は警察の命令書で来院したので、医療保健が使えません。診断書というのは自費なのです。MRIを自費でやったら自己負担が診断書料含めて２万円近くになります。
困ったなと思って宮城県運転免許センターの所轄部署に電話しました。そうしたら担当者が「あー、簡単な認知テストだけで良いですから」というのです。それではとMMSEという一般的な認知テストをやると、明らかに認知症のレベルです。
ただ質問に対する答えの間違い方が変です。アルツハイマー型認知症には特有の間違え方があるのですが、それに当て嵌まりません。といって幻視もないのでレビー小体型認知症でも無いです。指に振戦が有りつま先を揃えて立たせると立てないので、パーキンソン病に付随した認知症かなあと思いました。
それで、ご本人と奥さんに｢これだけでははっきりとどんな認知症か分かりませんがともかく認知症レベルです。車の運転は無理と診断せざるを得ません。
ただしここまでは警察の命令に従っただけですが、これからあなたの治療をするには脳のMRIが必要です。ここからは保険診療でやりますが、当院にMRIはないので別の病院に紹介状書きますからMRIを撮って貰ってください｣と話したのです。
そうしたらですね。
奥さんが驚くべき答えをしました。
「MRIなら去年石巻赤十字病院で撮って貰いました」
これは変なのです。石巻赤十字には日頃救急で大変お世話になっていますが、あそこの神経内科は認知症を診ません。診ないとはっきり宣言しています。その石巻日赤の神経内科がわざわざ入院させて脳のMRIを撮った・・・？変であります。
そうなんですか、それでなんという病気だと言われました？ときいたのですがそこはご本人も奥さんも要を得ません。ただご本人曰く、腹ばいにされられて何時間も背中に何かやられたというのです。
だんだん真相が見えてきました。石巻日赤に紹介状を書いて、こういう人がいるが何の疾患でしたかと問い合わせたら、結果は思った通りでした。
「正常圧水頭症です。タップテストで一定の認知機能の改善を認めましたがそれ以上の治療はご本人が希望されませんでした」
警察に出す診断書は全部書き直しになりました。
診断「正常圧水頭症」
予後「シャント手術ないし漢方薬五苓散（ごれいさん）の投与で６か月以内に認知機能が改善する可能性がある」
であります。後日運転免許センターから電話が掛かってきて、「漢方薬で認知症がよくなるんですか？と言うから、そうですよと答えました。正常圧水頭症は認知機能低下を示し、基本的な治療法は脳腹腔シャントですが、最近は五苓散で改善することが広く知られており、脳外科の先生もまずは五苓散を投与します。
あの人その後どうなったかなあ。随分遠いところの人だったので、その後来てないのですが。
2023年2月5日日曜日
徳川の主要武将
徳川の主要武将。
徳川十六将：
- （以上を徳川四天王、本多・榊原・井伊の3人を三傑という）
- 米津常春（1524年 - 1612年）
- 高木清秀（1526年 - 1610年)
- 内藤正成（1528年 - 1602年）
- 大久保忠世（1532年 - 1594年）
- 大久保忠佐（1537年 - 1613年）
- 蜂屋貞次（1539年 - 1564年）または植村家存（家政）(1541年 - 1577年）
- 鳥居元忠（1539年 - 1600年）
- 鳥居忠広（? - 1573年）
- 渡辺守綱（1542年 - 1620年）
- 平岩親吉（1542年 - 1611年）
- 服部正成（1542年 - 1596年）
- 松平康忠（1545年 - 1618年）または松平家忠（1555年 - 1600年）
徳川二十四将に入る武将
- 大須賀康高（1527年 - 1589年）
- 板倉勝重（1545年 - 1624年）
- 戸田忠次（1531年 - 1597年）
- 水野忠重（1541年 - 1600年）
- 渥美勝吉（1557年 - 1616年）
- 安藤直次（1555年 - 1635年）
- 酒井重忠（1549年 - 1617年）
- 松平定勝（1560年 - 1624年）
- 本多俊正（生没年不詳）
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